紫衫醇类药物是肿瘤患者化疗中非常常见的药物，广泛地应用于肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、妇科肿瘤等领域，并获得了良好的治疗效果，与此同时，其不良反应也是备受关注，尤其是它所导致的神经毒性，困扰了大部分患者，也影响到了正常的生活质量。

1.神经毒性发生背景

【资料图】

目前临床应用的紫杉醇类药物主要有：紫杉醇注射液、多西他赛、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、紫杉醇脂质体。以紫杉醇注射液为例，单药治疗时，约有60%的患者发生外周神经病变，联合其他化疗药物治疗时发生率更高，并且随着剂量和疗程的增加神经毒性的发生率也随之增高，症状也会随之加重。

2.神经毒性的表现

紫杉醇类药物所致神经毒性主要为周围神经病变，其主要特征表现为手脚麻木或感觉异常，严重者甚至出现四肢远端对称性的感觉丧失和震颤麻痹等症状，同时伴有局部温度异常和针刺样症状。主要发生在四肢的末端，呈手套-袜套样分布，也就是说主要发生在人们带手套和穿袜子的部位，严重患者经常会反映摸筷子不稳，握不住笔、写不了字，走路像踩棉花一样，容易跌倒等，严重影响患者生活质量。

3.神经毒性的预防

目前尚无明确推荐用于预防的药物，现在用的最多的预防方法就是冷冻疗法，如佩戴冰手套或袜子、间接接触冰冻矿泉水（需如用毛巾等进行包裹），或者加压手套（戴2层比本人手掌小一号的手套）等方式。另外，有研究发现，延长紫杉醇类的输注时间也能起到有效预防的作用，中山大学肿瘤医院研究表明输注紫衫类药物前一天开始给予神经节苷脂治疗，连续三天，可以减少神经毒性的发生。

4. 神经毒性的治疗

首先，若出现此类不良反应应该积极向医务人员反馈，医生会根据反应的严重程度进行药物剂量的调整或者更换其他的药物。轻症患者一般在停药后数月内改善或者痊愈，重症患者恢复时间相对较长，甚至有可能发展成慢性症状。

其次，可以给予一些治疗性的药物，目前，度洛西汀是唯一被美国临床肿瘤学会指南中推荐用于治疗疼痛性化疗后周围神经毒性的药物。如果治疗效果不佳，也可以选用一些备选方案的药物，如普瑞巴林、加巴喷丁等。神经营养剂甲钴胺，甲钴胺联合还原型谷胱甘肽注射液治疗周围神经毒性有一定的疗效，神经节苷脂也有一定治疗作用，这些都需要在专业医生指导下使用，切勿自行使用。

另外，体育锻炼和功能训练（耐力、柔韧性、平衡力等）、合适的中医药治疗等方式对这种神经毒性也能起到一定的积极作用。

紫杉醇类药物引起的神经毒性很常见，当出现此类反应时，不必过于惊慌，积极配合专业医务人员，采取各类干预措施，可以降低反应严重程度，改善患者生理及心理的状态。

湖南省肿瘤医院胸部内二科 主任医师 蒲兴祥

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